Neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical. Pesadez en la parte inferior del abdomen

Neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical El diagnóstico diferencial de la toxicidad por radioterapia incluye múltiples de la médula en el tratamiento de linfomas o tumores cráneo-cervicales. joven, tratada con radioterapia por un carcinoma de mama con afectación del plexo braquial. Neuropatías craneales: son complicaciones tardías en su mayoría y poco. La neuropatía es la irritación de los nervios o el daño a ellos. Los nervios son fibras largas con forma de alambre que se encuentran en. Los pacientes que reciben tratamiento con radiación para el cáncer de cabeza y cuello Dolor y opresión en el cuello (distonía cervical). Síndrome de compresión medular en el paciente con patologías oncológicas. Encuentre recursos y herramientas neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical profesionales de la salud en oncología. La neuropatía es la irritación de los nervios o el daño a ellos. Es una afección en la que un nervio o grupo de nervios tiene dificultad para "comunicarse" entre sí. Los medicamentos quimioterapéuticos que pueden causar neuropatía incluyen los siguientes: vincristinavinblastinavinorelbinaTaxolTaxotereoxaliplatinobortezomib y cisplatino. La neuropatía periférica puede producirse de forma aguda, es decir, mientras se recibe un tratamiento o poco después y durar unos días, o puede ser crónica, es decir, perdiendo peso larga duración y persistente entre tratamientos. Es importante informarle a su equipo de atención médica sobre cualquier efecto secundario que experimente para que pueda manejarse. Las nauseas y los vómitos. Estos síntomas pueden ser causados por la quimioterapia. Su equipo de atención médica puede recetar medicamentos para ayudar a controlar estos efectos secundarios. Su equipo también puede recomendarle trabajar con un dietista, que puede proporcionar consejos sobre cómo comer y cómo mantenerse hidratado durante la quimioterapia. La fatiga. La fatiga es una sensación de cansancio extremo. Su médico puede tratar la fatiga con medicamentos recetados. Neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical. Dolor debajo del vientre y espalda hombre mapeo de próstata dh s. anna bsff. nueva cirugía de próstata con micro stenta. adenocarcinoma de próstata gleason 4 5 terapia 2. Velvet es una de lás mejores series y me encanta. PEROOOO Netflix vi 4 T en pantalla y solo están 2T que ya son de la pasada T y no veo la nueva que es la 2daT de Movistsr.. me gustaría ver.. Esto sí es música y por siempre la salsa. Fuera el regeeton. Omg, deberías ir al médico Yovanna... Cuidate, porque tampoco es muy normal.. Agora entendo o porque Jesus chamou os poderosos da época de raça de víbora....nunca veremos a grande Midia divulgar isso..

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El control del dolor sigue siendo subóptimo a pesar de un esfuerzo activo para ajustar la dosis de opioides. Comportamiento aberrante: comportamiento que excede los límites del plan acordado de tratamiento que se establece lo antes posible en la relación médico-paciente. Uso indebido: uso inadecuado de un medicamento, ya sea intencional o no.

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Automedicación: uso de un medicamento para aliviar el estrés, o trastornos como la depresión o la ansiedad sin consultarlo a un profesional de la salud. Trastorno por uso de sustancias: modelo inadaptado de consumo de sustancias que conduce a considerable deterioro o sufrimiento.

Adquisición de medicamentos similares de otras fuentes médicas.

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Resistencia a un cambio de tratamiento relacionada con efectos adversos tolerables acompañados de expresiones de ansiedad vinculadas con el retorno de síntomas graves.

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Int J Palliat Nurs 18 9 :, J Pain Symptom Manage 36 5 : Pain Pract 12 1 : Br J Anaesth 1 : Can J Anaesth 61 2 : J Clin Oncol 20 19 : J Palliat Med 8 4 : J Pain Symptom Manage 48 1 : Recent Results Cancer Res J Neurosurg 80 6 : Ann R Coll Surg Engl 67 1 : Cancer 9 : Oncologist 16 1 : N Engl J Neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical 8 : Lancet : Palliat Support Care 7 1 : J Clin Oncol 33 13 : Clin Oncol R Coll Radiol 24 2 : Radiother Oncol 78 3 : Radiother Oncol 1 : Radiother Oncol 3 : Lancet Oncol 15 2 : Lancet Oncol 16 15 : J Clin Oncol 16 4 : Cancer 3 : Eur J Cancer 33 10 : N Engl J Med 3 : Neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical Invest 22 6 : J Clin Oncol 18 13 : Adelgazar 40 kilos Clin Oncol 24 34 : Abordaje para la toma de decisiones El manejo del dolor varía mucho en términos de complejidad.

Abordaje del dolor visceral El dolor visceral es un tipo de dolor nociceptivo que se origina en los nociceptores que inervan los órganos viscerales. Hay varias características de dolor visceral que participan en el abordaje terapéutico: No todos los órganos internos tienen nociceptores.

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Existe una correlación limitada entre el grado de la lesión visceral y la intensidad del dolor percibido. El dolor reflejo se puede percibir como alejado del verdadero órgano afectado por ejemplo, dolor en el hombro con lesión esplénica.

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New York: Churchil Livingstone. Yalamachili M, Lesser G. Malignant spinal cord compression. Current treatment options in oncology. Radiol Oncol.

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Brennan F. Palliative care as an international Human Right. J Pain Symptom Manage. Urgencias en el paciente oncológico II : Manejo del dolor. Madrid: Harcourt Brace España; Estudio y tratamiento del dolor agudo y crónico.

Control de síntomas crónicos: Efectos secundarios del tratamiento con Radioterapia y Quimioterapia

Madrid: ELA; De Vita M. Principles and Practice of Radiation Oncology. Lippincott: Willians and Wilkins; Skip to main content. Skip to navigation. Diagnostico diferencial complicaciones RT. Clasificacion complicaciones RT.

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Se cree que son producidas por efectos directos de la radiación sobre el sistema nervioso, fundamentalmente daño en el endotelio vascular que provoca alteraciones en la BHE. Suelen ser poco frecuentes y reversibles. Se cree que el mecanismo responsable es un aumento del edema cerebral y de la presión intracraneal consecuencia de la rotura de la BHE por apoptosis del endotelio.

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Con dosis elevadas de radiación y en pacientes que presentan lesiones con importante edema cerebral previo puede producir cuadros severos de herniación cerebral y el fallecimiento del paciente. Sin embargo, estos regímenes de radioterapia ya no se usan y la frecuencia de aparición de esta complicación ha disminuido, viéndose en la actualidad formas menores consistentes en cefalea y vómitos.

La espectroscopia mediante RM, las pruebas funcionales metabólicas con PET y la ausencia de progresión en el seguimiento pueden ayudar a realizar el diagnóstico, aunque en ocasiones es necesario llegar a la biopsia de la neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical.

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La radionecrosis suele aparecer en el lecho tumoral o sus cercanías, lo que dificulta el diagnóstico diferencial con la recidiva de la enfermedad. Las manifestaciones que produce son las de una lesión ocupante de espacio, con déficit focales neurológicos, síntomas de hipertensión intracraneal y crisis epilépticas.

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Por ello se ha intentado el uso de diferentes pruebas de imagen para permitir la diferenciación entre ambas Giglio et al;Yang et al; De este modo, las nuevas secuencias de RM pueden ayudar al diagnóstico. En comparación con la radionecrosis, la recurrencia tumoral suele mostrar elevación de los índices colina-creatina y colina-N acetil aspartato en neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical mediante RM, las secuencias de perfusión un aumento del volumen sanguíneo cerebral relativo y las de difusión un coeficiente de difusión aparente menor.

Los hallazgos histológicos muestran una necrosis coagulativa y desmielinización que afecta fundamentalmente a la sustancia blanca cerebral, producida como consecuencia de la necrosis fibrinoide de los vasos.

Sin embargo, en ocasiones resulta muy difícil diferenciar en estos pacientes el deterioro cognitivo consecuencia del efecto tóxico de la radioterapia de otros factores implicados, por lo que su incidencia puede estar sobreestimada. El cuadro clínico suele aparecer al año de la radiación, aunque puede presentarse desde meses hasta muchos años después. El deterioro cognitivo suele ser de tipo subcortical alteraciones de la atención, de Adelgazar 40 kilos memoria reciente, neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical velocidad de pensamiento, cambios de personalidad y apatía sin presentar datos de afectación cortical no apraxias, agnosias o afasiareflejando el daño difuso en la sustancia blanca subcortical.

En algunos pacientes se añaden al cuadro apraxia de la marcha, incontinencia urinaria y disartria, simulando un cuadro de hidrocefalia a presión normal.

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En niños el cuadro se manifiesta como una reducción en el coeficiente intelectual y dificultad en el aprendizaje, alteración en la atención, la integración visuo-espacial y la coordinación motora fina, junto con alteraciones psicológicas y del comportamiento.

Las pruebas de neuroimagen muestran una atrofia cerebral difusa con aumento del tamaño ventricular y alteraciones difusas de la sustancia blanca. Lamentablemente, no existe un tratamiento efectivo para el daño difuso cerebral producido por la radioterapia.

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La RM ayuda en el diagnóstico, ya que, aunque en las semanas iniciales puede ser normal, después muestra un engrosamiento medular con aumento de señal en secuencias T2 y FLAIR, y captación de contraste irregular.

Meses después del cuadro se puede observar una atrofia medular Wang et al; El líquido cefalorraquídeo es inespecífico y a veces existe un leve aumento de proteínas.

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Los hallazgos histológicos muestran focos de desmielinización con degeneración walleriana, y necrosis con daño vascular en forma de necrosis fibrinoide y hialinosis Okada et al; El principal diagnóstico diferencial debe hacerse con la infiltración tumoral del plexo y en ocasiones puede resultar muy complicado. Las pruebas de imagen pueden ayudar en el diagnóstico, mostrando una masa en la RM en el caso de progresión tumoral aunque en ocasiones puede existir un engrosamiento correspondiente a fibrosis postradioterapia sin infiltración tumoral y en otras, ésta se produce de forma microscópica y no es detectable por pruebas de imagen y lesiones hipermetabólicas neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical el PET cuando la plexopatía tiene un origen tumoral Jaeckle; Nervio olfatorio: la anosmia es un efecto secundario frecuente en las primeras semanas de tratamiento aunque en muchos pacientes es reversible.

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Use guantes y medias gruesas, especialmente en invierno. Debido a que la neuropatía periférica puede afectar la movilidad y capacidad para sentir las temperaturas, es importante tomar algunas precauciones simples para garantizar su seguridad.

Las ideas incluyen las siguientes: Siempre use zapatos dentro y fuera de la casa.

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Proteja sus manos usando guantes al limpiar, trabajar al aire libre o hacer cualquier reparación. Mantenga una luz nocturna encendida en su habitación y en el camino al baño. Cubra los escalones y la bañera o ducha con una superficie antideslizante.

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Despeje los objetos de las escaleras y el pasillo. Marque el borde del escalón con un color brillante para ayudar a determinar dónde termina. Use pasamanos.

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Es un dolor constante, sordo, mal localizado. Es también constante, intenso, bien localizado, opresivo y punzante.

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Es un dolor que se produce por una lesión del sistema nervioso central o periférico. Es un dolor que los pacientes describen como una descarga electrica, desagradable, quemante, punzante, hormigueo, acorchamiento, picor, tirantez, puede acompañarse de momentos de muchisimo dolor con otros mas calmados.

Responde bien al neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical con farmacos que no son especificamente analgésicos denominados coadyuvantes antidepresivos tricíclicos, antiepilécticos, anestésicos locales, corticoesteroides Suele aparecer el dolor con el movimientono es continuo pero si muy intenso. Si hay infiltración o compresión nerviosa existira la posibilidad de un daño o deficit neurológico nervios con peor control del dolor incluso al desaparecer el tumor primario.

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Son locales y pueden aparecer plexopatías daño de un grupo de nervios que se agrupan en plexoscambios del tejido conectivo y necrosis focal. Si afecta a un nervio periférico los síntomas pueden aparecer meses o años después del tratamiento.

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Ejemplo: neuralgia postherpética, osteoporosis con aplastamiento vertebral, síndromes miofasciales, etc. CA Cancer J Clin.

Complicaciones Neurológicas de la Radioterapia | NeuroWikia

Second malignant neoplasms in children: an update from the Late Effects Study Group. J Clin Oncol.

Ewing J. Radiation osteitis.

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Acta Radiol ; Andrews N, Griffiths C. Dental complications of head and neck radiotherapy: Part 1.

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Aust Dent J. Dental complications of head and neck radiotherapy: Part 2.

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Malignant gliomas: MR imaging spectrum of radiation therapy- and chemotherapy-induced necrosis of the brain after treatment. Sheline GE.

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En general, el manejo eficaz del dolor se puede lograr cuando se siguen los siguientes pasos:[ 1 ].

Hematol Cell Ther. Cerebellar toxicity with high-dose cytosine arabinoside.

Familial pyrimidinemia and pyrimidinuria associated with severe fluorouracil toxicity. High-dose methotrexate for the treatment of primary cerebral lymphomas: analysis of survival and late neurologic toxicity in a retrospective series. Rampling R, Symonds P. Radiation myelopathy.

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Am J Surg Pathol. Radiation-induced lung injury. Marks LB.

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Hospital Ramón y Cajal. Las complicaciones agudas se consideraban reversibles, y por tanto de menor importancia, mientras que las complicaciones tardías eran clasificadas como irreversibles y en muchos casos neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical progresivas. En la génesis de las complicaciones tardías tras la radioterapia se han implicado tanto factores relacionados con el propio tratamiento dosis total, fraccionamiento, volumen de irradiacióncomo factores dependientes del paciente trastornos preexistentes en la microcirculación, enfermedades crónicas del tejido conectivo, diabetes mellitusasí como la utilización de cirugía o quimioterapia 2.

Clasificación de la toxicidad. De manera similar, el grupo cooperativo establecido conjuntamente por el Radiation Therapy Oncology Group RTOG y el Euoropean Organization for Research and Treatment of Cancer EORTC desarrolló en unas escalas de toxicidad atribuible a la radioterapia, tanto aguda como tardía, y que analizaban un total de 30 criterios 3.

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En el RTOG introdujo una nueva escala de medición de la toxicidad tardía por radioterapia, la Escala LENT-SOMA, incluyendo criterios que permitían determinar con mayor exactitud la aparición y grado de severidad en las complicaciones crónicas de la radioterapia 4.

Los fenómenos inflamatorios, tanto agudos como tardíos, son el aspecto fundamental de casi todas las toxicidades relacionadas con los tratamientos oncológicos, y forman la base de la mayoría de criterios definidos por el CTCAE v3. Fisiopatología de la toxicidad tardía. A pesar de que las manifestaciones clínicas varían a lo largo del tiempo, la fisiopatología es la de un fenómeno continuo, progresivo e irreversible, que guarda estrecha relación con los fenómenos fisiológicos neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical daño y reparación tisular, y que cada tejido expresa no obstante de forma particular.

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En una reciente revisión publicada sobre este aspecto, Williams et al. El mecanismo biológico del daño radioinducido debe de ser considerado desde el momento del inicio del mismo.

Inicialmente se produce una respuesta aguda a través de la liberación de citoquinas por las células parenquimatosas, inflamatorias, endoteliales y del estroma incluidas en el volumen de tejido irradiado.

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En este sentido, la neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical de citoquinas profibróticas TGF- b ha sido objeto de especial interés, ya que numerosos estudios han incidido en el papel del TGF- b 1 en el establecimiento de la fibrosis intestinal radioinducida así como en el posible desarrollo de estrategias anti-TGF- b 1 como medio de combatirla Como puede apreciarse, esta secuencia de acontecimientos es el paradigma de los fenómenos normales de cicatrización de los tejidos La diferencia fundamental estribaría en la perpetuación de este proceso debido a la desregulación en la expresión de citoquinas.

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Los fenómenos inflamatorios y de fibrosis inducidos por los tratamientos oncológicos ocasionan inicialmente una pérdida en la elasticidad de los tejidos seguida de neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical progresiva induración asociada a retracción de los mismos. En ocasiones estas manifestaciones se ven exacerbadas por la presencia de traumatismos o infecciones acompañantes.

Habitualmente afecta a las extremidades, si bien también puede afectar estructuras axiales mama, abdomen, genitales o a vísceras. El efecto del linfedema severo establecido sobre los pacientes es devastador, provocando llamativos defectos funcionales y condicionando la aparición de importantes secuelas sociales y psicológicas.

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  • Cuando el sistema nervioso central o periférico es incluido dentro del campo de irradiación, pueden producirse diversas manifestaciones clínicas que son la consecuencia de los efectos tóxicos de la radioterapia sobre estas estructuras.

La radioterapia ocasiona el estrechamiento de los canales vasculares y el hueso se convierte en un tejido desvitalizado. En Ewing et al. Se observó la presencia de esclerosis en el tejido conectivo de la médula ósea acompañada de endarteritis obliterante. El grado e intensidad de estos cambios estaba en relación directa con la dosis administrada Hoy en día se acepta que la radioterapia causa muerte celular en las células endoteliales, hialinización, trombosis y obliteración vascular.

El periostio se fibrosa, se producen fenómenos de necrosis en osteoblastos neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical osteoclastos y fibrosis del espacio medular.

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El resultado es un tejido hipocelular, hipovascular e hipóxico, incapaz de desarrollar fenómenos de reparación tras una agresión 18, Sistema nervioso central y periférico. El periodo de latencia es variable, desde meses a años, con una media de años El reciente empleo de técnicas de RMN espectroscópica y de PET han supuesto una considerable ayuda al neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical diferencial de la necrosis y el tumor 23, La irradiación craneal se ha asociado con cuadros de disminución de la atención, enlentecimiento de las reacciones, incapacidad para el aprendizaje de nuevos conocimientos o demencia.

La quimioterapia se ha aconsejado en estos pacientes para retrasar el empleo de radioterapia hasta que se alcance un grado suficiente de maduración cerebral Se han descrito cuadros de encefalopatía con metotrexate, BCNU o citarabina 27leucoencefalopatía multifocal con el uso de fludarabina neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical o síndromes cerebelosos en pacientes tratados con citarabina o 5 fluoruracilo, especialmente en pacientes con deficiencia de La buena dieta encima dihidropirimidina dehidrogenasa 29, Del mismo modo, el empleo de quimioterapia intratecal se ha asociado con el desarrollo de encefalopatía necrotizante en niños meses o años después de haber recibido tratamiento con metotrexate intratetacal Es una complicación infrecuente pero grave que tiende a ser progresiva y permanente.

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En su desarrollo se han implicado tanto al daño endotelial de la microcirculación de la médula espinal como al daño directo en las células gliales 32, Este doble origen explicaría la aparición bimodal de la mielopatía post-radioterapia. No obstante, recientes estudios sugieren que dosis superiores a cGy pueden ser bien toleradas por la medula espinal sin asociarse a la aparición de complicaciones severas Otras complicaciones menos frecuentes son la aparición de retinopatía post-radioterapia, caracterizada por la presencia de una microangiopatía oclusiva similar a la retinopatía diabética y la presencia de neuropatía óptica caracterizada por la pérdida brusca e indolora de la visión por uno o ambos ojos secundaria a la lesión del I par craneal.

Tras la radioterapia pueden aparecer déficit auditivos por daño coclear o neuronal VII par caracterizados típicamente por pérdidas de la audición de las frecuencias agudas. La arquitectura normal glandular es reemplazada por un infiltrado inflamatorio que conduce a atrofia y fibrosis con la consiguiente pérdida de la funcionalidad Dosis neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical a cGy ocasionan un daño permanente en la capacidad de producir Adelgazar 50 kilos Tras la exposición a dosis altas de irradiación la pulpa dental disminuye su vascularización apareciendo fibrosis y atrofia.

Se ha descrito la presencia de hipotiroidismo primario, habitualmente neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical, en pacientes que reciben radioterapia sobre el cuello, pero también secundario a déficit de la hormona estimulante del tiroides TSH tras irradiación de adenomas de hipófisis o de tumores cerebrales primarios.

A largo plazo, y tras la recuperación de la esofagitis aguda, aparece engrosamiento de la submucosa, telangiectasias y presencia de fibroblastos atípicos.

Síndrome de fibrosis por radiación | OncoLink

La capa muscular se fibrosa, especialmente neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical de los plexos nerviosos. Sin embargo, radiologicamente la mayoría de pacientes presentan numerosas evidencias de fibrosis pulmonar incluyendo contracciones, engrosamiento pleural, elevación de un hemidiafragma o desviación de la traquea y del mediastino hacia el lado irradiado Pese a la alta incidencia de cambios radiológicos, no existe relación directa clara entre el grado de anomalía radiológica y su repercusión clínica La neumonitis es el resultado de un proceso de daño sobre los neumocitos tipo II y las células endoteliales.

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Clínicamente la neumonitis tardía se caracteriza por un cuadro de disnea progresiva meses o años después de la radioterapia, que precisa de tratamiento con corticoesteroides y oxígeno en muchas ocasiones. A pesar de que las mejoras técnicas han disminuido el volumen cardiaco irradiado y los daños ocasionados, el creciente uso de esquemas combinados de radioquimioterapia han incrementado el riesgo de toxicidad cardiaca.

Enfermedad coronaria.

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En pacientes irradiados por Enfermedad de Hodgkin se ha observado un aumento del riesgo relativo de enfermedad coronaria fatal en comparación con la población general. La administración de radioterapia tras cirugía, la utilización de esquemas de quimioterapia conteniendo antraciclinas e incluso la menopausia que neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical tratamiento sistémico quimioterapia, hormonoterapia induce en numerosas pacientes son factores que han sido relacionados con un mayor aumento en la toxicidad cardiaca.

En una reciente revisión de los ensayos a aleatorizados publicados entre yRutqvist et al. La conclusión evidente que se obtiene de esta revisión es que la radioterapia tras cirugía bien sea mastectomía o cirugía conservadora disminuye la incidencia de recidiva local, aumenta el intervalo libre de enfermedad y la supervivencia causa-específica, pero que este beneficio no es tan evidente sobre la supervivencia global debido al incremento en la aparición de fenómenos cardiovasculares.

Sin embargo, 3 de los 4 estudios que específicamente inciden en este punto de la toxicidad cardiovascular no observan ninguna diferencia entre aquellas mujeres que reciben radioterapia frente a las que reciben cirugía exclusiva, ni entre las pacientes irradiadas en la mama izquierda o derecha La radioterapia se ha neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical con una disminución a largo plazo en la función diastólica y sistólica del ventrículo izquierdo, distinta de la disminución transitoria en la fracción de eyección del ventrículo izquierdo que se observa de manera aguda tras la radioterapia.

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La combinación de radioterapia y antraciclinas se asocia con una mayor toxicidad tardía que amabas por separado. Es una de las complicaciones mas frecuentes de la radioterapia del mediastino.

Anomalías en la conducción.

Neuropatía periférica (daño a los nervios) | OncoLink

La aparición de arritmias en forma de bradicardia del nodo auriculo-ventricular, bloqueos de todos los tipos o síndrome del seno enfermo se ha relacionado con complicaciones tardías de la radioterapia La buena dieta mediastino 45, Otras alteraciones.

Estenosis, fibrosis de la arteria carótida, de la arteria aorta o de las arterias pulmonares 47quilotórax La patogenia de la enteritis crónica es compleja, y comprende cambios en la mayoría de estructuras que forman la pared intestinal: atrofia mucosa, fibrosis intestinal o esclerosis vascular que originan cuadros de malabsorción intolerancia a la lactosa, déficit de vitamina B, esteatorrea y trastornos en la normal motilidad intestinal estreñimiento, diarrea Tras la irradiación de uno o ambos riñones puede observarse, dependiendo del neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical renal normofuncionante irradiado, la aparición de un cuadro de neuropatía tardía caracterizado por proteinuria e hipertensión arterial, que puede ser progresivo hacia el desarrollo de una insuficiencia renal franca.

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En la vejiga pueden observarse un amplio espectro de complicaciones, tanto sobre el epitelio de la mucosa como sobre el estroma subyacente. Se desarrolla una fibrosis intersticial que se acompaña de endarteritis y telangiectasias.

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Los vasos de la submucosa aparecen dilatados y tortuosos in en ocasiones aparecen roturas en la pared de los mismos que condicionas la presencia de hematuria. La presencia prolongada y mantenida de fibrosis e infecciones en la vejiga puede ocasionar reflujo vesicoureteral y pielonefritis con daño renal secundario.

En ocasiones se ha descrito la aparición de fístulas recto-vaginales o vésico-vaginales tras braquiterapia ginecológica. Trastornos reproductivos.

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Del mismo modo, en hombres pueden aparecer cuadros de oligoespermia o azospermia así como cambios hormonales por déficit de testosterona. Disfunción eréctil.

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La etiopatogenia de la disfunción eréctil parece estar relacionada con una doble vertiente. Por un lado se ha implicado el daño en la circulación arteriolar que nutre los cuerpos cavernosos, y por otro lado se ha relacionado con el daño radioinducido en los plexos neurovasculares de la raíz del pene.

Tratamiento de la toxicidad tardía. La superóxido dismutasa SOD fue la primera sustancia que demostró disminuir la fibrosis tardía radioinducida.

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La orgoteina es capaz de controlar los efectos secundarios de la radioterapia sin disminuir la eficacia antitumoral. Los estudios "in vitro" han demostrado que la pentoxifilina disminuye la viscosidad sanguínea, incrementa la flexibilidad de los hematíes y la oxigenación tisular.

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Al mismo tiempo favorece la desagregación plaquetaria y estimula la liberación de prostaciclinas del endotelio normal que es capaz de inhibir, parcialmente, la cascada de citoquinas liberadas tras el daño tisular al tiempo que inhibe la producción de tromboxano A2 Por otro lado, otros estudios también han demostrado que la pentoxifilina inhibe la proliferación de fibroblastos dérmicos y la producción de matriz extracelular, aumentando la actividad neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical 62, Los estudios "in vivo" no obstante, no han demostrado un beneficio claro en la disminución de la fibrosis radioinducida, pese a haberse comunicado casos aislados 64, Pentoxifilina y vitamina E Alfa-Tocoferol.

La vitamina E de forma fisiológica neutraliza los radicales libres de oxigeno generados durante los fenómenos de oxidación y protege las membranas celulares de la peroxidación lipídica. Se han empleado ampliamente en el tratamiento de neuropatía por radiación del cáncer de próstata cervical complicaciones radioinducidas, existiendo una amplia evidencia de su efecto antiinflamatorio pero menos de su utilidad en el tratamiento de la fibrosis radioinducida establecida.

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Si bien existen estudios de laboratorio que demuestran tanto prevención como reducción de la fibrosis tardía 67, 68su traducción en estudios realizados sobre pacientes es mucho menor. Modificadores del sistema renina-angiotensina.

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La angiotensina II condiciones normales aumenta la síntesis y disminuye la degradación de los componentes de la matriz extracelular y su respuesta parece mediada por el TGF- b 1. Los inhibidores de la encima convertidota de la angiotensina IECAcomo el captopril o el enalapril, bloquean la conversión de la angiotensina I en angiotensina II.

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